Америкийн Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд Obamacare биржийн даатгалуудыг олноор цуцалж, залилангийн асуудлыг хурцатгав

Америкийн Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд (Centers for Medicare and Medicaid Services) өнгөрсөн сард Affordable Care Act-ын биржийн 315,000 бүртгэлийг цуцалсан гэж мэдэгдэв. Тус байгууллага энэ алхамыг “өргөн хүрээтэй залилан” болон зохисгүй элсэлттэй холбоотой гэж тайлбарлалаа. Цуцлагдсан бүртгэлүүд нь ойролцоогоор 760,000 хүнийг хамарсан байна.

Эдгээр цуцлалтаас гадна 419,000 хүний АНУ-д хууль ёсны оршин суух байдал, орлогын босго хангаж буй эсэхийг дахин шалгах ажиллагаа давхар үргэлжилнэ гэж мэдээлэв. CMS-ийн тайлбарласнаар энэ нь бүртгэлийн “шударга бус” тохиолдлуудыг цэгцлэх, зохисгүй багцаар элсүүлэлтүүдийг таслан зогсоох чиглэлтэй. Мэдээлэлд зохисгүй буюу залилангийн бүртгэлийг орлогоо худал мэдүүлж үнэ төлбөргүй төлөвлөгөөнд хамрагдах тохиолдол гэж тодорхойлжээ.

Цуцлалтын ажиллагааг Дэд ерөнхийлөгч Жей Ди Вэнсийн удирдсан Цагаан ордны Залианг устгах ажлын хэсэг (White House Task Force to Eliminate Fraud) ахалсан байна. Вэнс энэ асуудлыг бүртгэлийн хэлхээний хоёр талын хяналт сул байгаагаар тайлбарлав. Тэрээр “Нэг талд брокерууд хүмүүсийг систем рүү оруулсны төлөө мөнгө авч байна, нөгөө талд Засгийн газар бүртгүүлсэн хүмүүс үнэхээр эрхтэй эсэхийг шалгахгүй байна. Тэгээд юу болох вэ? Мэдээж өргөн хүрээтэй залилан” гэж хэлжээ.

Ажлын хэсэг татвар төлөгчийн санхүүжүүлдэг татаасаас ойролцоогоор 2.2 тэрбум ам.доллар хэмнэнэ гэж тооцоолжээ. Энэ нь Obamacare биржийн татаасын зарцуулалтад хатуу хяналт тогтоох дохио болж, бүртгэл, эрхийн шалгалт цаашид улам чангарч болзошгүйг илтгэнэ. Цагаан ордны түвшинд уг ажлыг тусгайлан чиглүүлж буй нь маргааныг улс төр, бодлогын анхаарлын төвд дахин оруулж байна.

CMS-ийн администратор, доктор Мехмет Оз товч мэдээлэл дээр Obamacare системд бүртгэлтэй хүмүүсийн ойролцоогоор 35% нь хөтөлбөрийг огт ашиглаагүй гэж мэдэгдсэн. Тэрээр тэдгээр хүмүүс жорын эм аваагүй, эмчид үзүүлээгүй гэж тайлбарлав. Оз мөн “хөтөлбөрийг огт ашиглаагүй” гэж онцлоод, “бараг тал хувь нь зохисгүй, хийсвэр, эсвэл залилан байж болзошгүй гэж сэжиглэгдсэн” хэмээн ярьсан байна.

Одоогийн цуцлалт, дахин шалгалтын давалгаанд өртсөн тохиолдолд зарим өрх даатгалын хамгаалалтаа алдах, эсвэл эрхийн баримтаа дахин нотлох шаардлагатай болох эрсдэл үүснэ. Нөгөө талд эрхгүй хүмүүсийг татаастай төлөвлөгөөнөөс шүүх нь төсөвт дарамт бууруулах, системийн шударга байдлыг сайжруулах зорилготой гэдгийг албаныхан онцолж байна. “Өргөн хүрээтэй залилан” гэж нэрлэсэн энэ асуудал хэр бодит цар хүрээтэй нь, мөн хяналтын арга хэмжээ ямар шалгуураар үргэлжлэх нь биржийн оролцогчдын хувьд цаашдын хамгийн том тодорхойгүй хэвээр үлдлээ.